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世界卫生组织:家中隔离及密切接触者监控指南

发布时间:2020-01-23 21:36:25 来源:槲寄生 浏览:8383 次

如何进行疑似2019-nCoV感染且症状表现温和者的家中隔离,及疑似病例的密切接触者如何进行疾病防控

临时指南

2020年1月20日

世界卫生组织

【导语】

该紧急指南是世界卫生组织为了目前所急需的指导意见,所整理的涵盖对疑似nCoV感染且症状表现温和者的家中隔离建议,及无症状表现的(疑似)病例密切接触者所需的公共卫生防控措施。

该文件内容的根据是世卫组织经过验证的指导文件,包括Infection prevention and control of epidemic- and pandemicprone acute respiratory diseases in health care:WHO interim guidance,以及目前新型冠状病毒(2019-nCoV)引发的病情中所能掌握的信息。

该文件在2018年6月1日发表的中东呼吸综合征(MERS-CoV)指南的基础上进行修改。

该紧急指南目标读者为公共卫生及感染防控(IPC)专家、医护管理层、一线医护人员。世卫组织会持续紧密关注病情,若出现新数据,会根据需要修改该紧急指南。

【疑似nCoV感染且症状表现温和者的家中隔离】

目前对新型冠状病毒肺炎和它的传播规律认知有限,世界卫生组织建议疑似感染者应该在医院中隔离并监控。此举可保证病人受到有效的治疗(症状恶化的情况下)、保护公共卫生安全。

但是,可能存在种种原因,如住院条件不允许或不安全(如:治疗能力不足、医疗资源不足)、医院拒收住院病人,这些情况下,*替代性的隔离环境(*原文注释:包括家中隔离)有考虑的可能性。

若存在以上所述原因,*症状温和且没有慢性疾病(如肺病、心脏疾病、肾功能衰竭、免疫性疾病,慢性疾病会提高并发症的风险)的病人可以考虑家中隔离。【译者注:原文的大量定语及语气暗示:能去医院隔离一定要去医院。】((*原文对“症状温和”的注释:低烧、咳嗽、鼻溢液、没有预兆的喉咙痛(预兆包括呼吸急促、呼吸困难、呼吸加重(即咳痰、咯血)、肠胃症状如反胃、呕吐和/或腹泻、精神状况没有下降(即混乱感、无精打采)。)

下文的家中隔离原则同样适用于不再需要住院、但仍有症状的病人。决定是否进行家中隔离要求谨慎的临床判断,并且需要*评估病人家里的安全性。(*原文注释:家里环境的评估条项样本可于文章Infection prevention and control of epidemic- and pandemicprone acute respiratory diseases in health care第53页找到)

在家中隔离的期间,病人需要全程与医护人员保持联系,直至完全恢复。医护人员需监控*症状发展,以评估病人健康状况。可以通话联系,最理想的方式是有规律的(如每天)面对面探访,若有需要可以进行专门的诊断检验。(*原文对“症状发展”的注释: 评估条项样本可于文章Infection prevention and control of epidemic- and pandemicprone acute respiratory diseases in health care第53页找到)

此外,病人和家庭成员都应该学习如何保持个人卫生,学习基本的感染预防和控制方法,学习如何尽可能安全地照顾疑似感染的家人,并且学习如何避免家庭内部传染。病人和家庭成员应该持续接受帮助、教育和监控。他们应该遵守以下的建议:

将病人安置在通风良好的单人房间。

限制病人的看护人数,理想状况是安排一位身体健康状况良好且没有慢性疾病的人。拒绝一切探访。

家庭成员应该住在不同的房间,如果条件不允许,和病人至少保持1米的距离(例如可以分床睡)。(原文注释:哺乳期的母亲有考虑为例外情况的可能性。考虑到母乳对婴儿的好处,以及母乳在其它呼吸道病毒传染中微乎其微的作用,哺乳期母亲有可以继续喂母乳的可能。【译者注:原文为the mother could continue breastfeeding.】

限制病人的活动,并且最小化病人和家庭成员的活动重叠区域。保证活动重叠空间(如厨房、浴室)通风良好(如保持窗户开启)。

看护的人员与病人共处一室的时候应该戴好口罩,口罩需要紧贴面部,且佩戴过程中禁止触碰、调整。口罩因分泌物变湿、变脏时,必须立刻更换。摘下及丢弃口罩之后,进行双手清洁。

在与病人有任何直接接触、或进入到病人的隔离空间后,进行双手清洁。双手清洁在如下情况需要进行:准备食物前后、吃饭之前、上厕所之后、任何手看起来脏的时候。如果双手不是肉用可见的脏,可以使用酒精免洗液清洁。若双手肉眼可见的脏,则使用肥皂和清水清洗。注意酒精安全(如意外吞食或火灾)。

使用肥皂和清水洗手时,最好使用一次性擦手纸。如果没有,用洁净的毛巾擦拭,毛巾变湿时需要更换。

所有人的呼吸道卫生应时刻保护好,特别是病人。呼吸道卫生指的是咳嗽、打喷嚏时,需要佩戴医用口罩、布制口罩,或者使用纸巾或弯曲的手肘掩护,咳嗽和打喷嚏之后需要进行双手清洁。 直接丢弃用来捂住口鼻的材料,或者使用之后正确地清洗(如用普通的肥皂/洗涤剂和清水清洗手帕)。

避免直接接触人体分泌物,特别是口部或呼吸道分泌物,以及避免直接接触粪便。使用一次性手套为病人进行口部及呼吸道看护、处理粪便、尿液及*废弃物。戴手套前、脱手套后需进行双手清洁。(原文对“废弃物”的注释:国家可以考虑采取一定措施,保证废弃物扔在卫生填埋场,而不是没有监管的开放式垃圾场。并且需要防止在填埋场因废弃物导致传染。)

避免和病人或在隔离空间被病人污染的物品有其它形式的接触(如避免共用牙刷、香烟、餐具、饭菜、饮料、毛巾、浴巾、床单)。餐具使用后应该用肥皂/洗涤剂和清水清洗,有循环使用的可能性【译者注:原文may be re-used】,不需要直接丢弃。

使用含有*稀释漂白剂(漂白剂:水=1:99)的普通家用消毒剂每天频繁地清洁、消毒经常触碰的物品,如床头柜、床架及其它卧室家具。(原文对“漂白剂”的注释:大部分家用漂白剂含有5%的次氯酸钠。)

使用含有稀释漂白剂(漂白剂:水=1:99 的普通家用消毒剂每天频繁地清洁、消毒经常触碰的物品,如床头柜、床架及其它卧室家具。(原文对“漂白剂”的注释:大部分家用漂白剂含有5%的次氯酸钠。)

使用含有稀释漂白剂(漂白剂:水=1:99)的普通家用消毒剂至少每天清洁、消毒浴室和厕所表面一次。

使用普通的洗衣皂和清水清洗病人的衣物、床单、浴巾、毛巾等等,或者用洗衣机以60-90摄氏度和普通家用洗衣液清洗,然后完全干燥上述物品。将污染的亚麻织品放入洗衣袋。不要甩动污染衣物,避免直接接触皮肤和自己的衣服。

戴好一次性手套和保护性衣物(如塑料围裙)再去清洁和触碰被人体分泌物污染的物体表面、衣物或亚麻织品。戴手套前、脱手套后要进行双手清洁。

有症状的病人在症状消失之前都应该呆在家里,症状消失与否需要通过临床和/或实验室研究(两次RT-PCR检验阴性结果应间隔至少24小时)。

所有的家庭成员都应该视为密切接触者,并且他们的健康状况应该以下文的原则进行监控。

如果有家庭成员出现急性呼吸道感染的症状,包括发热、咳嗽、喉咙痛和呼吸困难,要遵循下文的建议。

提供家中隔离看护的医护人员应该先做风险评估,再选择合适的个人防护装备。

【密切接触者的监控】

鉴于目前2019-nCoV人传人的有限证据,所有可能和疑似感染病人有接触的人(包括医护人员)都应该有14天的健康观察期,【译者注:本指南发布于1月20日,截至1月22日,已经有确切人传人证据,并且病毒的潜伏期平均在7天左右,短的2-3天,长的10-12天。】观察期从和病人接触的最后一天算起。一旦出现任何症状,特别是发热、呼吸道症状如咳嗽、呼吸短促或腹泻,马上寻求医生。

在接触者的观察期期间,需要全程与医护人员保持联系。医护人员需监控接触者健康状况。可以通话联系,最理想的方式是有规律的(如每天)面对面探访,若有需要可以进行专门的诊断检验。

医护人员应该提前告诉接触者如果出现症状,需要到哪里看病、什么是最合适的交通方式、什么时间从指定医院的什么地点进入,以及需要采取何种感染控制措施。

提前通知医院一名出现症状的接触者将会前往医院。

前往医院的路上,病人应该佩戴医用口罩。

如果可以,避免搭乘公共交通前往医院。应该呼叫救护车或者使用私人车辆运送病人,如果可以,路上打开车窗。

生病的接触者应该时刻保护呼吸道卫生和进行双手清洁。在路上和医院站着或坐着时,尽可能远离其他人(至少一米)。

生病的接触者和照顾TA的人都应该正确地清洁双手。

在前往医院路上任何被呼吸道分泌物或体液污染的表面都应该用含有稀释漂白剂(漂白剂:水=1:99)的普通家用消毒剂清洁、消毒。

                                                                                                                     (责编: 海洋 )


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